사고 종결 보고서										결 재		담 당	검 토		검 토	승 인
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현 장 명										문서번호			(사고보고서의 문서번호)
재 해 자 인적사항		성 명							직종,직책
		주민등록번호							직종경력				년 월
사고원인		□ 안전시설결함 □ 관리감독소홀 □ 불안전행동 □ 기타
처리구분	구 분	종결일자					지출금액							비고(보전방법등)
	□산재	신청일자 :
	□공상	합의일자 :
	□기타
안전직책	구 분						본인 과실							재발 방지 대책
	안전보건책임자
	성 명	(인)
	관 리 감 독 자
	성 명	(인)
	안 전 관 리 자
	성 명	(인)
첨부서류		사고종결 서류 : □ 산재신청서 □ 합의서 □ 기타서류:
결재	담 당		검 토	검 토		검 토		승 인
	/		/	/		/		/

[양식11]

보유기간

현장종료

HW-총무-S01

흥 우